Некоторые виды аритмий относительно безобидны, другие требуют внимания врача, иногда — незамедлительно
С нарушениями сердечного ритма сталкиваются в течение жизни почти все. Некоторые виды аритмий относительно безобидны, другие требуют внимания врача, иногда — незамедлительно. Кардиолог-аритмолог «Евромеда» Козулина Юлия поделилась информацией о причинах, возможных последствиях и способах лечения аритмий.
Юлия, начнем с азов. Что такое аритмия?
— Аритмия — это понятие, включающее в себя любое нарушение сердечного ритма, отличное от нормы. Нормой для людей старше 18 лет считается ритмичное сердцебиение с частотой от 60 до 90 ударов в минуту.
Какие вообще бывают аритмии?
— В зависимости от того, какой участок сердца вызывает нарушение ритма, аритмии делятся на наджелудочковые, возникающие из верхних отделов сердца (предсердий), и желудочковые, появляющиеся из нижних отделов сердца (желудочков).
А какие чаще встречаются?
— Например, широко распространена синусовая тахикардия (далее — СТ) — форма наджелудочковой аритмии, при которой частота сердечных сокращений (далее — ЧСС) превышает 90 ударов в минуту. Физиологическая СТ может появиться у человека любого пола и возраста в ответ на какой-то провоцирующий фактор: физические и эмоциональные нагрузки, прием некоторых лекарств, заболевания и патологические состояния — например, при лихорадке, инфекции, анемии, истощении, гипотонии, гипогликемии, гиперфункции щитовидной железы, сахарном диабете.
Как проявляется СТ? Есть ли корреляция между ЧСС и симптомами?
— Порог чувствительности у каждого пациента свой. Кто-то живет с ЧСС больше 110, не подозревая о тахикардии и удивляясь, когда ее случайно обнаруживают на приеме, а кто-то при ЧСС 90 идет к врачу и говорит о том, что ему плохо: мучают одышка, головокружения, боли и давление в грудной клетке.
Нужно ли лечить синусовую тахикардию в тех случаях, когда она не беспокоит человека?
— Нарушения сердечного ритма всегда требуют внимания, потому что при длительном течении они обычно заканчиваются формированием сердечной недостаточности. Исключением является кратковременное увеличение ЧСС, возникшее в результате лихорадки или физической нагрузки.
Может ли нарушение ритма сердца быть опасно здесь и сейчас?
— Да, некоторые виды аритмии могут приводить к летальному исходу. Например, атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (далее — АВУРТ), являющаяся еще одной формой наджелудочковой аритмии. Я стала часто сталкиваться с таким видом аритмии после начала пандемии коронавируса, но АВУРТ может возникать и в результате других вирусных инфекций. Вызываемый инфекциями очаговый миокардит в области атриовентрикулярного узла приводит к нарушению циркуляции импульса. Кроме того, АВУРТ может появляться под действием провоцирующих факторов и у людей, не переносивших миокардит. АВУРТ обычно страдают молодые пациенты в возрасте до 40 лет.
Кардиолог-аритмолог Козулина Юлия рекомендует: при появлении любых внезапных нарушений ритма вызывать скорую помощь незамедлительно
Кардиолог-аритмолог Козулина Юлия рекомендует: при появлении любых внезапных нарушений ритма вызывать скорую помощь незамедлительно
Как проявляется АВУРТ?
— Внезапным появлением учащенного сердцебиения — более 130 ударов в минуту, которое может сопровождаться головокружениями, обмороками, дискомфортом в грудной клетке, ощущением пульсации в шее, паникой, похолоданием конечностей и учащенным мочеиспусканием.
При появлении любых внезапных нарушений ритма рекомендую вызывать скорую помощь незамедлительно: во-первых, чтобы восстановить нормальное сердцебиение, а во-вторых, чтобы зафиксировать приступ на электрокардиограмме. Многие виды аритмий проявляются такими же симптомами, как АВУРТ, а схемы лечения заметно различаются.
Что вообще включает план обследования при аритмии?
— ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, эхокардиографию, иногда — ЭКГ с нагрузочными пробами. Анализы: общий анализ крови, определение уровня гормонов щитовидной железы, креатинина, натрия, калия, С-реактивного белка, АЛАТ и АСАТ и другие.
Проводим коронароангиографию для исключения атеросклероза сосудов сердца: бляшки приводят к нарушению кровотока в участке сердца, тем самым формируя очаг кислородного голодания, который, в свою очередь, мешает нормальному току импульса. Для лечения аритмии в этом случае нужно восстановить кровоток с помощью оперативного вмешательства — стентирования.
Направляем на МРТ сердца с контрастом, в ходе которого можем увидеть участок сердца, не поглощающий контраст, — он говорит о перенесенном миокардите. Дефектный участок можно прижечь, тем самым предотвратив появление срывов ритма. Такая операция называется катетерная абляция.
Расскажите подробнее об этом виде лечения, пожалуйста.
— Катетерная абляция — это высокотехнологичное вмешательство, при котором очаг аритмии разрушают нагреванием. В «Евромеде» такие операции не проводятся, но наш Центр сотрудничает с Тюменским кардиологическим научным центром, где пациенты могут пройти вмешательство по полису ОМС. Я оформляю необходимые документы и согласовываю с тюменскими коллегами госпитализацию своих пациентов. Катетерная абляция показывает высокую эффективность, давая возможность исключить изнуряющие приступы без приема лекарств.
Но в большинстве случаев лечение аритмии мы начинаем все-таки с медикаментозной терапии, используя терапевтически разрешенные дозировки.
Коды по номенклатуре медицинских услуг, указанных в данной статье, обозначены в прейскуранте на официальном сайте ООО «МЦСМ „Евромед"».
ООО «МЦСМ „Евромед““,
Единая справочная: +7 3812 331-400.
Лицензия Л041-00110-55/00573852 от 12 августа 2020 года.
