«Это тупиковый путь»: как новый закон Госдумы повлияет на врачей и медицину

Российскому здравоохранению предстоит серьезная перестройка. Принятый Госдумой закон о целевом обучении и обязательной отработке, который должен «залатать дыры» в больницах, на деле может только усугубить кризис. Об этом говорят многие врачи.

Вместо создания привлекательных условий для медперсонала государство выбирает путь административного принуждения. Это может привести к обратному эффекту — массовому оттоку абитуриентов и молодых специалистов. Что о нововведении думают врачи и Минздрав, читайте в материале Анастасии Власовой.

Три года обязательной работы для всех?

Новый законопроект внесли в Госдуму в конце августа 2025 года. Не прошло полугода, его приняли как депутаты, так и Совет Федерации, теперь осталось получить подпись президента.

Ключевое нововведение — обязанность для выпускников медицинских вузов, прошедших первичную аккредитацию, отработать не более трех лет в медучреждении, работающем в системе ОМС. Молодые специалисты будут трудиться под наблюдением наставников — опытных врачей. Судя по формулировкам, это касается бюджетников, целевиков или поступивших в пределах квот.

Пока неизвестно, выпускники каких специальностей будут проходить отработку. В дальнейшем сформируется перечень, по которому станет понятно, какие врачи и сколько лет будут работать под руководством наставника.

В официальных разъяснениях к законопроекту подчеркивается, что выпускник сам выбирает как регион, так и конкретную медицинскую организацию для прохождения «наставничества». Закон тут не ограничивает.

Выпускники разделяются на две категории:

• целевики отрабатывают в той организации, с которой заключили договор;

• нецелевики (бюджетники и платники) обязаны самостоятельно найти место для «наставничества» в системе ОМС, но в выбранном ими самими регионе и учреждении.

Сколько раз нужно проходить программу наставничества?

Ключевой момент, который вызывает много вопросов, — необходимость заново проходить «наставничество» после окончания ординатуры.

Есть вероятность, что врачам придется дважды проходить программу после сдачи первичных аккредитаций. Молодой специалист не сможет пройти периодическую аккредитацию, пока не отработает срок с наставником — это лишает его возможности работать по профессии.

Получается, если выпускник прошел отработку после шести лет обучения (специалитет), а затем решил получить узкую специализацию в ординатуре, его может ждать очередной трехлетний цикл «наставничества».

Судя по тому, что написано, единственный способ избежать двойной отработки — изначально поступить на целевое обучение в специалитете, в договор которого сразу вписано условие о последующей целевой ординатуре. В таком случае выпускник минует первое «наставничество» и ему не нужно работать по специальности «терапевт». Он сразу поступает в ординатуру, оканчивает, сдает первичную специализированную аккредитацию и отрабатывает три года с наставником в выбранной профессии.

Ординатура становится целевой по умолчанию

Вероятное изменение, которое может стать одним из самых резонансных, — фактическая ликвидация обычной бюджетной ординатуры. Бюджетников, поступивших в ординатуру, могут обязать до ее окончания заключить целевой договор с конкретным работодателем из системы ОМС.

Отказ или невыполнение условий договора грозит выпускнику возмещением тройной стоимости обучения. Освободиться от обязанности и штрафов можно будет лишь в одном случае: если не было предложений о целевом обучении, которым подходил ординатор.

Организация, которая не захочет выполнять свои обязанности и трудоустраивать выпускника, также будет возмещать тройную стоимость обучения.

Профессор кафедры патофизиологии ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, доктор медицинских наук Антон Ершов с тревогой комментирует сложившуюся ситуацию.

«Ко мне регулярно обращаются студенты-отличники, которые заявляют, что сознательно не пойдут работать в медицину. Эти ребята могли бы стать прекрасными врачами, но их отпугивает перспектива одиннадцатилетнего пути к профессии с постоянной неопределенностью».

Он не отрицает, что в идее наставничества нет ничего плохого, так как молодым специалистам действительно нужны поддержка и руководство. Но когда эта система становится принудительной и непредсказуемой, она теряет всякий смысл.

«Студент не знает, будет ли у него после ординатуры три года наставничества, в каком регионе и учреждении ему придется работать, какие условия его ждут. Вместо создания привлекательных условий для молодых специалистов государство выбирает путь принуждения. Это тупиковый путь. Опыт показывает, что лучшие кадры уходят туда, где есть свобода выбора и достойные условия труда».

Профессор предлагает альтернативное решение: вернуться к проверенной системе интернатуры и субинтернатуры, которая позволяла студентам раньше начинать практическую работу и получать достойное вознаграждение.

Важность терапевтической службы

На протяжении последних лет проблемы в медицинской сфере становятся все очевиднее. По словам омского врача, около пяти-семи лет назад выпускникам предлагали отработать после специалитета в поликлинике. Правда, все было в добровольном формате.

Специалист говорит, что без терапевтической службы, которую пытаются восстановить таким способом, действительно нельзя: «Терапевты жизненно необходимы нашей системе. Эту сферу нужно приводить в порядок, но не таким способом».

Сейчас у людей повышен уровень тревожности, а интернет пестрит пугающими диагнозами, именно терапевт становится тем спасительным ориентиром. Пациент, приходя на прием, получает не просто лечение, но и четкий, понятный план действий. Врач берет на себя ответственность: он решает, может ли помочь сам, или же перенаправит к узкоспециализированному врачу.

«Участковый терапевт — ключевое звено в маршрутизации пациента. Эту мысль можно назвать центральной в рассуждениях о роли этого специалиста».

«Система наставничества — чистая фикция»

Профессор Павел Андреевич Воробьев, председатель Московского городского научного терапевтического обществ считает, что предлагаемая реформа не только не решит кадровые проблемы здравоохранения, но и усугубит существующие кризисы.

«Система наставничества, прописанная в законе, — чистая фикция. Должности „наставник“ нет в номенклатуре медработников. Ни нормативов, ни методичек, ни программ подготовки не существует. Кто эти наставники? Где они подготовлены? Ответа нет, потому что это выдумка чиновников, не имеющая ничего общего с реальной жизнью медицины».

Эксперт категорически не верит в возможность увеличения бюджетных мест. Он напоминает, что на протяжении последних 20 лет наблюдается лишь сокращение. Существующая система целевого обучения демонстрирует низкую эффективность — многие выпускники находят способы избежать выполнения контрактных обязательств.

Что до закона, то на практике реализация сведется к формальностям: «Молодых врачей распределят по поликлиникам, проведут несколько формальных лекций — на этом „наставничество“ закончится. В отчетах будут писать красивые слова, а специалисты останутся один на один с системой».

Особую тревогу у профессора вызывает то, что после трех лет работы терапевтом лишь единицы решатся кардинально менять профессиональную траекторию и поступать в ординатуру. Это неизбежно приведет к структурному перекосу: избытку терапевтов при катастрофической нехватке узких специалистов.

«Закон лечит симптомы, игнорируя причину. Проблема не в нежелании врачей ехать в регионы, а в отсутствии условий».

Что происходит в системе здравоохранения?

Ситуация в Омской области наглядно демонстрирует общероссийский кризис в здравоохранении. За последние пять лет количество врачей сократилось с 11 617 до 9574 человек.

По данным на 2025 год, дефицит медицинских кадров составляет около 800 врачей, причем реальная нехватка с учетом работы на полторы-две ставки превышает 70%. Наибольшая нехватка терапевтов, педиатров, хирургов и узких специалистов. За последние два года в регионе закрылись 18 фельдшерско-акушерских пунктов.

Власти пытаются решить проблему точечными мерами: повысили доплаты сельским врачам до 50 тысяч рублей, вводят модульные ФАПы, развивают выездные формы обслуживания. Но эти меры не решают системных проблем: низких зарплат, изношенной материальной базы, перегруженности медиков.

Минздрав — о новом законе

В Министерстве здравоохранения Омской области началась подготовка к реализации закона, однако как именно все будет работать, станет понятно после принятия подзаконных актов на федеральном уровне.

«Дело в том, что еще не прошла коллегия Минздрава РФ на тему внедрения закона о закреплении кадров в системе здравоохранения, не приняты подзаконные акты. А именно они регулируют всю механику реализации закона „на земле“. Пока мы не увидим конкретных предписаний: что и как мы будем делать, как работать с вузами и ординаторами, — сложно сказать, что имеет смысл делать для минимизации отказов».

В ведомстве рассказали, что за 2024 год 3281 врач прошел 4328 учебных циклов, 7894 специалиста среднего звена повысили квалификацию. Сейчас создано 23 клинические базы для практической подготовки и разработано более 500 образовательных программ.

«В медучреждениях работают 201 кандидат и 18 докторов медицинских наук, 1 доктор психологических наук. В наших положениях об оплате труда предусмотрены надбавки за руководство молодыми специалистами».

В регионе уже действует комплекс мер социальной поддержки: выплаты по программе «Земский доктор» достигают 1,5 млн рублей. Предоставляется служебное жилье с последующей возможностью приватизации, действуют ежемесячные доплаты молодым специалистам.

Так есть ли плюсы у нового закона?

В пояснительной записке к законопроекту говорится, что, пока государство учит медиков за бюджетный счет, 35% врачей и 40% медсестер не идут работать в государственные больницы и поликлиники. Из-за этого страдает бесплатная медицина. По данным на 2023 год, в стране сложилась сильная нехватка кадров: 29 тысяч врачей и 63 тысячи средних медицинских работников.

Поэтому разработчики законопроекта объясняют суровые финансовые санкции просто: нынешняя система не работает. Многие абитуриенты сознательно идут на целевое обучение, сразу планируя не отрабатывать положенные годы.

По мнению депутатов, для будущего студента это выглядит как выгодная сделка: они получают бесплатное образование, а потом просто возвращают государству ту же сумму, что была потрачена на их обучение.

«Таким образом, текущий, однократный размер штрафа фактически является не штрафной санкцией, а беспроцентным образовательным кредитом, рассрочкой», — говорится в пояснительной записке.

Новый закон пытается закрыть эту лазейку, делая невыполнение обязательств экономически невыгодным. Трехкратная компенсация — не просто возврат стоимости обучения, а реальная штрафная санкция, которая должна заставить выпускников серьезнее относиться к своим обязательствам.

Но является ли это решением проблемы?

Судя по комментариям экспертов и практикующих врачей, закон борется со следствиями, а не с причинами. Вместо того чтобы сделать работу в государственных медицинских учреждениях привлекательной, пытаются заставить врачей оставаться там под угрозой финансового удара.

Пока не решат ключевые проблемы: низкие зарплаты, перегрузки, отсутствие перспектив, — любые административные меры будут давать обратный эффект, отталкивая от медицины именно тех, кто мог бы стать лучшими специалистами.

Недавно NGS55.RU разбирался, что в Омской области происходит с родильными домами и противотуберкулезными центрами.