«Системы здравоохранения в России больше нет». По стране закрываются ФАПы, а фельдшеров не хватает — итоги оптимизации

Масштабная оптимизация здравоохранения, стартовавшая в России около 15 лет назад, привела к полярным результатам: где-то сеть фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) расширяется, где-то — схлопывается. Общая тенденция такова, что наличие здания не гарантирует оказание медицинской помощи.

В Омской области, которая стабильно наращивает количество фельдшерских пунктов, эта проблема также существует: несколько лет назад новые модульные конструкции могли соседствовать с ФАП без воды, туалета и элементарного оборудования. О реальном положении дел в сельской медицине — в материале Анастасии Власовой.

Системы здравоохранения как единого целого больше не существует — остались лишь отдельные разрозненные участки. Об этом говорит председатель независимого профсоюза работников скорой помощи «Фельдшер.ру», бывший фельдшер с 20-летним стажем Дмитрий Беляков.

«Системы здравоохранения в России больше нет, есть отдельные участки, которые бьются в агонии сами по себе. Что касается кадров, то их катастрофически не хватает не только в регионах, но даже в Москве. Рыба гниет с головы — с Москвы», — заявил Беляков.

Председатель профсоюза связывает начало кризиса с реформами 15-летней давности, когда стартовала масштабная оптимизация. Комментируя действия Министерства здравоохранения, спикер выразил мнение, что ведомство занимается вопросами, далекими от реальных потребностей пациентов и работников.

«Ничего лучшего наш Минздрав предложить не может, поэтому сейчас занимается дифференциацией цветов спецодежды. Есть персонал, нет персонала — это уже никому не интересно. Медицина превратилась в инструмент для зарабатывания и отмывания денег, но только не для сохранения здоровья», — подчеркнул Дмитрий Беляков.

На фоне общей картины Сибирский федеральный округ (СФО) не является исключением. Согласно данным сборника «Основные показатели здоровья населения и здравоохранения Сибирского федерального округа» за 2021 год, сеть ФАП в СФО с 2014 по 2021 год незначительно сократилась: с 5235 до 5223. При этом динамика в разных регионах отличалась.

В Красноярском крае количество ФАПов неуклонно росло, достигнув в 2021 году 882. Активно наращивали сеть в Иркутской (690) и Томской областях (254). Новосибирская область и Алтайский край удерживали позиции, имея наибольшее число ФАПов в округе — 918 и 846 соответственно. Сокращение наблюдалось в Республике Хакасия (с 127 до 117) и Кемеровской области (с 486 до 436).

Но появление новых ФАПов не говорит об оказании помощи населению. Часть из них остается без фельдшеров — красивые и новые здания стоят, но двери закрыты.

Люди из маленьких деревень уезжают в города или другие регионы. Этого не избежать. А если в населенном пункте менее 100 человек, то жители могут на ФАП и не рассчитывать.

С другой стороны, там, где ФАПы нужны (от 300 жителей), они часто представляют собой старые деревянные строения с устаревшим оснащением. Но главная головная боль — кадры.

«Мы предоставляем и жилье, и миллион подъемных, но молодежь не хочет туда ехать, потому что там нет инфраструктуры, развлечений или какого-то развития. Там нет возможности познакомиться с кем-то», — уверяет главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Томской области по управлению сестринской деятельностью Светлана Адианова.

В Томской области делают ставку на жесткую практическую школу. Все занятия по неотложной помощи для будущих медиков проводит станция скорой помощи и лично главный фельдшер. Подход призван нивелировать главный страх выпускника: оказаться одному в сельском ФАПе лицом к лицу с тяжелым пациентом и не знать, что делать.

Параллельно в области за последние три-пять лет активно обновляют и материальную базу: старые деревянные постройки заменяют современными модульными комплексами, полностью укомплектованными оборудованием. Остается проблема дорог и расстояний, когда один фельдшер мечется между тремя деревнями.

По всему СФО фиксировалось устойчивое сокращение числа среднего медперсонала на селе: с 23 877 человек в 2014 году до 22 869 в 2021-м. Эта тенденция затронула практически все регионы.

Данные за 2021 год показывают, что почти четверть (24,7%) всех сельских медработников СФО — люди в возрасте до 36 лет, а 23,4% — в возрасте 36–45 лет. Доля тех, кому за 56 лет, составляет около 22,4%.

Как NGS55.RU рассказала молодой специалист из Алтайского края, во многих селах нет нормальных ФАПов и работают только выездные бригады.

«Например, фельдшер трудоустроен в одной деревне на ставке, а ее заставляют выезжать в соседние деревни, где ФАПа нет. Но за эту работу ей никто дополнительно не платит, хотя по логике за разъездной характер должны доплачивать. Вот и получается, что молодежь в таких условиях работать не хочет, пожилым тяжело ездить и их еле уговаривают».

Отдельная тема — состояние ФАПов. По словам медсестры, в отчетах пишут, что всё отремонтировано, но на деле есть пункты с ужасными условиями: холод, сырость и постоянные подтопления.

«И главное — руководство. Молодые специалисты увольняются даже оттуда, где с помещениями порядок, потому что с начальством невозможно работать. Постоянный негатив, давление, фразы в духе: „Вы молодые, ничего не знаете, зачем вообще пришли?“».

Омская область на этом фоне демонстрировала устойчивый рост числа ФАПов: с 808 в 2014 году до 833 в 2021-м, войдя в тройку лидеров СФО по количеству объектов.

В феврале 2022 года Минстрой региона анонсировал масштабную программу: до конца года планировалось построить 20 врачебных амбулаторий и 42 ФАПа в 22 муниципальных районах с финансированием более 1,1 миллиарда рублей.

Только реалии работы на селе уже тогда выглядели удручающе. Фельдшер из поселка Северо-Любинский Екатерина Важенина, трудившаяся в новом здании, получала зарплату в 18 тысяч рублей и не имела служебного транспорта — на вызовы приходилось ходить пешком.

2023 год стал самым громким по числу скандалов. В Березянке фельдшер уволилась спустя 2,5 месяца из-за отсутствия в ФАПе воды и туалета. Чиновники предлагали ей «ходить к соседям» через сторожевого пса. После общественного резонанса пункт временно перенесли в Дом культуры. В январе 2024 года в деревне наконец открыли новый модульный ФАП с туалетом и водой.

В Новосанжаровке 22-летняя фельдшер Дарья два месяца ночевала в прививочном кабинете, так как жилье ей не предоставили. При этом именно в 2023 году регион установил рекорд по строительству: 58 модульных ФАПов.

«Закрытие ФАПов осуществляется в малочисленных населенных пунктах (менее 100 человек) с учетом негативного демографического прогноза при соблюдении условия сохранения доступности медицинской помощи для жителей таких населенных пунктов посредством организации выездных форм работы и только по итогам проведения общественных (публичных) слушаний для принятия соответствующего решения», — пояснили NGS55.RU в ведомстве.

В феврале 2026 года в деревне Глинкино Павлоградского района суд обязал ЦРБ провести воду и закупить оборудование в местный ФАП. Прокурорская проверка показала, что в здании нет ни горячей, ни холодной воды, а также отсутствуют электрокардиограф, дефибриллятор и другая жизненно важная техника.

Кадровая проблема обозначилась задолго до строительного бума: по данным регионального Минздрава, на конец 2020 года половина амбулаторий и треть ФАПов были не укомплектованы специалистами. В 2021 году численность сельских медработников сократилась до 1787 человек против 1862 в 2014-м (потеря 75 человек).

На конец 2023 года количество неукомплектованных пунктов снизилось до 82. На конец 2025-го неукомплектованными оставались 40 ФАПов — минимум за пять лет. В ведомстве уточнили, что еще 313 пунктов работают за счет совместителей.

На начало 2026-го потребность в кадрах, по данным Минздрава, составляла 49 специалистов. Самый острый дефицит сохранялся в Тарском (13 вакансий) и Усть-Ишимском (11 вакансий) районах.

По мнению доктора медицинских наук Антона Ершова, главная причина бегства медиков из сёл — полное отсутствие будущего. Наличие чистого воздуха или родственников не заменят перспективы, которые есть в городах: «Нужно быть фанатиком, чтобы остаться».

Вторая причина — отсутствие финансовой поддержки: «Зачем жить в деревне, перерабатывать и нести ответственность за чужую жизнь, когда можно приехать в город и работать курьером. Зарабатывать в два раза больше и практически ни за что не нести ответственность».

По его словам, чтобы переломить ситуацию, нужно сделать три вещи. Во-первых, поднять зарплаты до реально высокого уровня — 200–500 тысяч в зависимости от региона. Во-вторых, дать перспективы: бесплатные стажировки в Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске каждые полгода, чтобы специалист понимал, что он растет, а не закапывает себя заживо.

В-третьих, внедрить нормальную телемедицину: «Сейчас мы находимся на задворках телемедицины в мировой практике. Наши фельдшеры не могут быстро передать нужную информацию врачу и получить ответ в ближайшее время, а не через несколько дней».

Ранее корреспондент NGS55.RU выяснял, как Омск теряет родильные дома и почему власти называют это «оптимизацией».