Профилактика, диагностика, лечение и реабилитация — эти медицинские понятия знакомы каждому, если не на собственном примере, то на примере родных и близких. Но в случае с тяжелыми, часто неизлечимыми заболеваниями на первый план выходит особенный раздел медицины — паллиативная помощь. Ее задача — всесторонне поддержать пациента и обеспечить максимально доступный комфорт при имеющихся ограничениях, например при обездвиженности, невозможности самостоятельно питаться и т. д. Паллиативная помощь — целый комплекс разнообразных мероприятий, помимо медицинских процедур, включающий в себя моральную и психологическую поддержку пациента и его родственников.
В клинике «Евромед» в 2019 году начал работу Центр выездной паллиативной помощи. О том, как организована работа Центра, какие пациенты чаще нуждаются в паллиативной медицине и какие услуги могут быть оказаны прямо на дому, рассказал Евгений Юрьевич Михеев, руководитель Центра выездной паллиативной помощи и отделения скорой помощи «Евромеда».
— Евгений Юрьевич, как и почему возникла мысль организовать такое специфическое отделение?
— Омский регион, к сожалению, сохраняет высокие показатели по распространенности ЗНО (злокачественных новообразований). Когда онкозаболевание вступает в терминальную стадию, пациент нередко оказывается дома — на попечении родных. В похожем положении находятся пожилые пациенты после травм, после перенесения инсультов, инфарктов и т. д. Я работаю на выездах, мои пациенты — те, кто не может самостоятельно и даже с помощью близких добраться до клиники и обратиться за медицинской помощью. Весь груз забот и ответственности ложится на членов семьи пациента, а те, в свою очередь, хотят помочь, но не знают как, не умеют. Им не хватает нужных навыков. Так и возникла мысль создать специализированное отделение — чтобы сосредоточиться на проблемах и задачах именно тяжелобольных пациентов, помочь им самим и поддержать их родственников, обучить нужным навыкам.
— Каким категориям пациентов может потребоваться паллиативная помощь?
— Прежде всего, конечно, это онкобольные в поздних стадиях. Следующая группа пациентов — с сердечно-сосудистыми заболеваниями: на домашней терапии могут находиться пациенты после инсульта, инфаркта с необратимыми нарушениями кровоснабжения головного мозга. Это пациенты неврологического спектра — с различными формами деменций, болезнью Альцгеймера и т. д.
Если возможности терапии исчерпаны, пациента отправляют домой, но он продолжает нуждаться в специфическом уходе.
— В чем чаще всего заключается уход за паллиативным пациентом?
— Чаще всего к паллиативной помощи прибегают в ситуациях, требующих профильного медицинского образования: чтобы назначить симптоматическое лечение, препараты для обезболивания, снять интоксикацию, поставить капельницу.
Если пациент обездвижен, он нуждается в профилактике образования пролежней, а если пролежни всё же образуются, существуют особые методы ухода за ними. Не так просто обеспечить должную гигиену лежачему пациенту — наши специалисты обладают такими навыками и готовы научить родных пациента.
В случае с невозможностью пациента питаться самостоятельно специалисты Центра выездной паллиативной помощи помогут организовать лечебное питание: установить назогастральный зонд, порекомендовать препараты для энтерального и парентерального питания.
При поражении органов дыхания может быть оказана помощь в выборе и настройке кислородных концентраторов, аппаратов НИВЛ и ИВЛ.
— Всё это возможно сделать на дому?
— На дому мы можем оказать большинство услуг из перечня паллиативной помощи. Но есть, конечно, несколько процедур, требующих выполнения исключительно в условиях стационара:
имплантация венозного порта, которая выполняется в случае необходимости длительное время (год и более) вливать лекарственные препараты и регулярно осуществлять заборы крови. Порт обеспечивает длительный центральный венозный доступ и может находиться в организме несколько лет при условии правильного ухода (требуются специальные иглы Губера);
лапароцентез (пункция брюшной полости), который показан при скоплении патологической жидкости в брюшной полости. Манипуляция также имеет диагностические и лечебные задачи, позволяя удалить свободную жидкость, например при асците. Процедуру эвакуации жидкости из брюшной полости рекомендуется проводить в стационарных условиях под контролем УЗИ-аппаратов последнего поколения.
При необходимости транспортировки в стационар специалисты Центра помогут решить и такой вопрос.
— Какие услуги Центра выездной паллиативной помощи наиболее востребованы?
— Прежде всего это консультация врача паллиативной помощи на дому, у нас она стоит 3500 рублей. Консультация подразумевает назначение симптоматической терапии, рекомендации по устранению тягостных симптомов, анальгезии, снятию интоксикации, назначение инфузионной терапии.
Далее по частоте обращений идут установки узкоспецифических медицинских приспособлений:
установка назогастрального зонда (замена) на дому с консультацией по энтеральному питанию — 5300 рублей;
установка (замена) уретрального катетера (при задержке мочи) на дому, замена цистостомы — 5300 рублей.
Нередко требуется инфузионная терапия (капельницы), стоимость с препаратами клиники — 2200 рублей за одну процедуру.
— Насколько часто пациентам и членам их семьи требуется не столько медицинская, сколько психологическая помощь и поддержка?
— Гораздо чаще, чем можно было бы подумать. Пациенту и его родственникам важно кому-то довериться, разделить тяжкий груз ответственности и забот. Иногда бывает достаточно одного визита, чтобы специалисты оценили ситуацию, провели нужные процедуры и дали дальнейшие рекомендации.
Каждый пациент заслуживает того, чтобы ему обеспечили достойные условия при тяжелом заболевании. Главная задача Центра паллиативной помощи — сделать всё, чтобы облегчить состояние пациента, предупредить боль и улучшить качество жизни всеми возможными способами.
В перечень оказываемых на дому услуг Центра выездной паллиативной помощи «Евромеда» также входят:
рекомендации по обезболиванию;
рекомендации по лечебному питанию;
профилактика и лечение пролежней;
установка и плановая замена трахеостомической трубки, уретрального катетера, назогастрального зонда;
консультации узких специалистов (онколога, хирурга, психотерапевта, кардиолога и др.);
внутривенные и внутримышечные введения, капельницы;
психологическая поддержка пациента и его родственников.
График работы Центра выездной паллиативной помощи: пн. — пт. с 08:00 до 18:00;
прием вызовов: пн. — сб. с 08:00 до 20:00, вс. — с 09:00 до 18:00;
тел.: (3812) 33-03-33, (3812) 59-01-00;
Euromed-omsk.ru.
